이화요양병원
진료기록사본 발급안내
환자가 만 14세 이상인 경우
| 신청자 | 구비서류 |
|---|---|
| 본인 | 신분증(주민등록증,운전면허증,여권,복지카드) |
| 친족 (환자의 배우자, 직계존속, 비속 또는 배우자의 직계존속) |
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| 환자가 지정한 대리인 (사위, 며느리, 보험회사 등) 진료비영수증 재발급 |
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- 직계존속, 비속의 범위: 부모, 조부모, 외조부모, 증조부모, 증외조부모, 자녀, 손자, 증손자 등(형제, 자매는 대리인으로 간주함)
- 친족관계증명서
- 의료보험증은 친족관계가 입증되지 않으므로 인정되지 않음
- 진료기록 사본발급일 기준 3개월 이내에 발급 받은 것만 인정함
환자가 만 14세 미만 미성년자의 경우
| 신청자 | 구비서류 |
|---|---|
| 친족 (환자의 직계존속, 비속 또는 배우자의 직계존속) |
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| 환자가 지정한 대리인 (보험회사 등) |
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동의서와 위임장은 원본을 제출하셔야 합니다.
환자 동의를 받을 수 없는 경우
| 신청자 | 구비서류 |
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| 환자가 사망한 경우 |
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| 환자가 의식불명 또는 중증의 질환, 부상으로 자필 서명을 할 수 없는 경우 |
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| 환자가 행방불명인 경우 |
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| 환자가 의사무능력자인 경우 |
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친족만 신청 가능하며, 형제, 자매, 대리인은 신청 불가합니다.
